黄小宁 崇左市天等县人民医院
女性在怀孕这条道路上，走得十分坎坷，部分孕妈妈在怀孕期间遇到各种千奇百怪的疾病和症状。胎盘是胎儿的一个附属物，它在胎儿生长发育过程中承担着重要作用。与此同时，胎盘还是胎儿与母体交流的窗口，如果在怀孕期间胎盘出现异常，对母体和胎儿都会带来较大的危害。而有关胎盘的疾病中，前置胎盘是最需要重视的症状，是导致妊娠晚期出血、胎儿早产的重要原因。大家对前置胎盘的认识有多少呢？前置胎盘对妊娠、分娩会有哪些影响呢？接下来让我们一起来了解一下。
【资料图】
什么是前置胎盘？
当孕妈妈到妊娠28周的时候，或者超过28周，胎盘出现在孕妈妈子宫的下段，下缘的地方达到宫颈口，甚至可能将宫颈口完全覆盖，胎盘的位置比胎先露部的位置还低，这种情况在临床被称为前置胎盘，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。前置胎盘也是孕妈妈到妊娠晚期的时候阴道流血最常见的原因，同时也是妊娠期最为严重的并发症之一。
临床上，按照胎盘下缘和宫颈内口的关系，将前置胎盘进行分型：
完全性前置胎盘：它是指胎盘的下缘将宫颈内口完全遮挡，我们通过横向扫查的时候，发现宫颈内口上方全部都是胎盘回声，不能够听见羊水间隙的声音。
低置胎盘：胎盘占据子宫下端1/3处，边缘没有达到子宫内口，胎盘的下缘与子宫内口的距离不足2cm。
边缘性前置胎盘：胎盘的位置在子宫下段1/3处，胎盘下缘已经达到宫颈内口，但胎盘的边缘并没将宫颈内口覆盖。
部分性前置胎盘：它就是指胎盘的下缘部分组织将子宫颈内口覆盖。
前置胎盘类型如图所示：
前置胎盘的症状
在临床中，前置胎盘最为典型的症状就是，在孕晚期的时候，或者临产的时候，总会出现没有诱因、无疼痛感以及具有反复性的阴道出血症状。该类疾病的重点在于无痛，在孕妈妈不知情的情况下，阴道有大量的血液流出，而这种症状在任何时间段里都可能发生。随着孕周不断增大，子宫下段不断被延长，对宫颈内口起到牵拉的作用，使得宫颈管缩短，严重的情况下产妇会出现血窦破裂，从而导致出血，而每位产妇的出血量都不同。
贫血以及休克：如果孕妈妈在妊娠期间总是有出血的症状，很有可能导致产妇出现贫血的症状，而贫血的严重程度与阴道流血量有密切的关联。如果出现大量出血的情况，极可能会导致孕妇出现休克等风险，胎儿可能会发生胎儿窘迫等风险，会提升产妇和胎儿的死亡率。
胎位异常：因为胎儿的头部高浮，部分胎儿会出现胎位异常的情况，其中以臀位、横位最为常见。如果产妇出现反复的阴道流血的症状，根据贫血的严重程度出现贫血的样貌；如果产妇出现大量出血的情况，会使得血压下降，从而出现各种不适感。
前置胎盘很危险吗？
在前置胎盘的各种类型中，完全性前置胎盘是最严重的一种类型。如果孕妈妈出现反复、频繁的阴道出血，并且出血量比较大的时候，产妇贫血的可能性较大，通常贫血的程度与出血量成正比关系，如果孕妈妈出血比较严重，甚至可能会出现休克症状，同时胎儿在宫腔内可能会出现缺氧、窘迫，甚至有死亡的风险。
胎盘前置时，孕妈妈应该怎么办？
按时产检：如果孕妈妈出现胎盘前置，我们不能够忽视产前相关检查，一定要按时复查B超，通过影像学检查了解胎盘位置有没有变化，有没有上升或者有没有离宫颈内口远一点。
减少活动：当孕妈妈出现前置胎盘后，出现出血现象，最好能够住院观察，在出血期间，最好能够卧床休息，尽可能减少运动量；当血流被止住后，还是不要大幅度活动，只可以轻微活动，通常使用左侧卧位更为合适，因为使用左侧卧位能够减少对下腔静脉的压迫，起到改善胎盘血流循环的作用，但需要注意的是，孕妈妈在变换睡姿的时候，动作不能够过快、过猛。
避免局部刺激：如果孕妈妈怀疑或者确诊为前置胎盘，需要禁止一切性生活和一些阴道有关的检查。
纠正贫血：发生前置胎盘的孕妈妈身体中存在不同程度的贫血，可能需要输注新鲜的全血，这个时候孕妈妈和家属最好能够极力配合医生，避免耽误治疗，对胎儿和孕妈妈的生命带来威胁。如果孕妈妈的孕周不足34周，血压平稳以及出血量得到控制后，需要留院观察，并尽可能延迟孕周。如果孕妈妈的生命体征持续下降，需要考虑使用手术如剖宫产手术，将胎儿娩出。
宫缩抑制剂：阴道出血期间，可以在遵医嘱的情况下，为孕妈妈使用宫缩抑制剂，能够起到减少出血量的效果。
避免进行增加腹压的活动：在孕期尽可能杜绝一切剧烈运动，像跑、跳、下蹲、用力排便或咳嗽等会增加腹腔压力的动作和行为。同时，需要告知前置胎盘产妇不能够反复对腹部进行刺激，比如这种产妇尽可能不做抚摸胎教。
保持外阴清洁：保持会阴部清洁干燥，保持个人卫生，预防感染。
饮食：孕妈妈的营养摄入十分重要，我们在孕期的时候，应该注重营养丰富，最好能够做到营养均衡；可以多吃蔬菜和水果，能降低便秘的风险。尽可能多吃含铁离子多的食物，像红枣、瘦肉、动物肝脏等食物，能够起到补血的效果，预防贫血等营养不良问题。如果孕妈妈为轻度贫血，可以适当吃一些补血的药物或者补品；如果孕妈妈为重度贫血，可能需要进行输血。
运动：如果孕妈妈需要长期卧床，可以进行一些简单的肢体活动，例如，家属可以给孕妈妈的腿部进行一些按摩，能够舒展腿部肌肉、促使血液循环，不仅能够预防肌肉萎缩，还能够起到预防血栓的效果。孕妈妈还可以进行一些呼吸训练，每日坚持深呼吸对肺功能的维持具有良好的作用，可以预防肺炎。
观察有无出血：如果孕妈妈没有出现出血的现象，说明病情相对稳定，通常一个月进行一次B超复查，其他产前检查照旧。如果孕妈妈出现阴道出血等情况，需要立即前往医院进行治疗，配合医生诊治。
